Регистрационный №

от «

Приказ о зачислении №

»
от «

20
»

г.

20 г.
Заведующему МАДОУ ЦРР детский сад № 7
Баженовой Эльвире Ринатовне
от родителя (законного представителя)

зарегистрирован(а) по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка
дата рождения «
»
Адрес места жительства

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка, дата рождения)

20_ год, реквизиты свидетельства о рождении: серия

,

№

указывается адрес места пребывания, места фактического проживания ребёнка

Мать ребёнка:

фамилия, имя отчество (последнее при наличии)

адрес электронной почты:
Отец ребёнка:

, номер телефона: + 7
фамилия, имя отчество (последнее при наличии)

адрес электронной почты:
, номер телефона: + 7
Реквизиты документа, подтверждающего личность родителя (паспорт, др., указать):
дата выдачи
кем выдан
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при необходимости):
Язык образования
(родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского
языка, как родного языка)
Потребность ребёнка в обучении по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в
создании специальный условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии):
документ психолого-медико-педагогической комиссии (при необходимости)

направленность дошкольной группы:
Документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной направленности (при необходимости)
Необходимый режим пребывания ребёнка:
Дата приема на обучение
Сведения о муниципальных образовательных организациях, выбранных для приема, и о наличии права на специальные
меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости)
Фамилия (-ии), имя (имена), отчество (-а) (последнее при наличии) полнородных и неполнородных братьев и (или) сестер:
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников, с Постановление администрации ГО Верхняя Пышма «О закреплении территорий городского округа
Верхняя Пышма за муниципальными дошкольными образовательными учреждениями», в том числе через официальный
сайт МАДОУ ЦРР детский сад № 7, ознакомлен (а).
(Ф.И.О. заявителя)

Дата

(подпись заявителя)